{"id":308,"date":"2022-09-29T17:21:00","date_gmt":"2022-09-29T17:21:00","guid":{"rendered":"https:\/\/mundogestalt.com\/?p=308"},"modified":"2022-09-17T17:31:13","modified_gmt":"2022-09-17T17:31:13","slug":"evaluacion-neuropsicologica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/mundogestalt.com\/?p=308","title":{"rendered":"Evaluaci\u00f3n Neuropsicol\u00f3gica"},"content":{"rendered":"\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Publicado por primera vez el 06\/19\/03<br>Por: Psic. Juan Carlos Mart\u00ednez Bernal<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Introducci\u00f3n: La Evaluaci\u00f3n Neuropsicol\u00f3gica o examen neuropsicol\u00f3gico, simult\u00e1neamente con la historia cl\u00ednica, los tests psicol\u00f3gicos, la exploraci\u00f3n f\u00edsica y los estudios de laboratorio (neurol\u00f3gicos y m\u00e9dicos) brinda las bases para el diagn\u00f3stico del DSM-IV y de la valoraci\u00f3n cl\u00ednica. El examen Neurol\u00f3gico es \u00fatil para diagnosticar o descartar lesi\u00f3n del sistema nervioso. Incluso, puede haber da\u00f1o cerebral difuso, a\u00fan cuando el examen neurol\u00f3gico sea negativo.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El examen Neuropsicol\u00f3gico (tambi\u00e9n llamado Neuromental o Mental) se realiza cuando hay una posibilidad moderada de disfunci\u00f3n del sistema nervioso central por lesi\u00f3n de la corteza cerebral. Por ejemplo:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>a) cuando el paciente entre 40 y 50 a\u00f1os de edad muestre cambios de personalidad repentinos, excentricidades en su conducta, cefaleas y episodios epileptoides,<\/li><li>b) cuando el examen neurol\u00f3gico indique resultados equ\u00edvocos,<\/li><li>c) cuando el enfermo presenta molestias en relaci\u00f3n al funcionamiento cognoscitivo como perturbaci\u00f3n de la memoria, amnesia o incapacidad para concentrarse,<\/li><li>d) cuando hay molestias atribuibles a posibles disfunciones del l\u00f3bulo temporal, como auras extra\u00f1as, distorsiones del cuerpo (en imagen), olores raros, sentimientos de despersonalizaci\u00f3n, d\u00e9ja v\u00fa y d\u00e9ja pens\u00e9e (&#8220;ya vi eso antes&#8221; y &#8220;ya pens\u00e9 eso antes&#8221;),<\/li><li>e) cuando muestra perturbaciones en la percepci\u00f3n de la realidad o alteraciones de la conciencia,<\/li><li>f) cuando presenta drogadicci\u00f3n y alcoholismo cr\u00f3nicos,<\/li><li>g) como conocimiento b\u00e1sico cuando van a administrarse f\u00e1rmacos que puedan alterar el funcionamiento cerebral, como algunos psicotr\u00f3picos, tratamiento electroconvulsivo, u otro som\u00e1tico, o buscando cambios que pueda haber producido la terap\u00e9utica m\u00e9dica.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Tambi\u00e9n, puede ofrecerse un examen parcial del estado neuromental cuando la probabilidad de que exista da\u00f1o cerebral o fisiolog\u00eda anormal es media o baja en relaci\u00f3n al problema que presenta el paciente.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Al principio, el examinador debe explicar la finalidad de la exploraci\u00f3n e indicar al paciente que es parte de toda valoraci\u00f3n completa. Y para evitar que se ofenda se le dice que &#8220;encontrar\u00e1 usted f\u00e1ciles algunas de las preguntas y dif\u00edciles otras&#8221;.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Para cada s\u00edntoma y signo debe obtenerse la informaci\u00f3n de cu\u00e1ndo comenz\u00f3, si es repentino o gradual, las circunstancias en que se present\u00f3, el curso de su intensidad, etc..<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">1.- ASPECTO GENERAL<br>Apariencia de edad, raza, sexo, estatura, peso, expresi\u00f3n facial, aseo, vestido, negligencia espacial y som\u00e1tica, cosm\u00e9ticos, posturas, etc.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Actitudes: cooperativo, evasivo, arrogante, absorto, ap\u00e1tico, complaciente, defensivo, seductor, hostil, amistoso, etc.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">2.- NIVEL DE CONCIENCIA<br>Especificar el estado concreto y\/o su fluctuaci\u00f3n a lo largo del tiempo.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">a) Alerta &#8211; Vigilia normal: No implica necesariamente normalidad en la atenci\u00f3n. En par\u00e1lisis el contacto ocular puede ser un \u00edndice de la alerta. (14 puntos)<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">b) Letargia o Somnolencia: Tiende a caer en sue\u00f1o cuando no es estimulado. Conciencia y atenci\u00f3n reducidas. Los resultados de pruebas neuropsicol\u00f3gicas son dif\u00edciles y pueden estar distorsionados. Estado confusional por intoxicaci\u00f3n leve. (10 a 13 puntos)<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">c) Obnubilaci\u00f3n, o Abotagamiento: Es dif\u00edcil activar el paciente y, cuando se logra, est\u00e1 confundido. Murmullos, s\u00ed reflejos \u00f3seos, mal orientado, no hace preguntas por iniciativa. S\u00ed exploraci\u00f3n neuropsicol\u00f3gica, pero dif\u00edcil. Estado confusional. (7 a 9 puntos)<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">d) Precoma o Semicoma: Inmovilidad motora, se conservan reflejo a dolor intenso, pupilar a luz y corneal. No es posible realizar una exploraci\u00f3n neuropsicol\u00f3gica. Estado inconsciente. (4 a 6 puntos)<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">e) Coma: paciente inconsciente que no puede ser activado ni con est\u00edmulos dolorosos (3 puntos)<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><em>Escala de Glasgow del Coma<\/em><br>&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; Puntos:<br>Abre los ojos (O)<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>De manera espont\u00e1nea \u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a04<\/li><li>Cuando se le habla \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0    3<\/li><li>Cuando siente dolor \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0    2<\/li><li>No lo hace \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0           1<\/li><\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">&#8212;&#8212;&#8212;&#8212;&#8212;&#8212;&#8212;&#8212;&#8212;&#8212;&#8212;&#8212;<br>Mejor respuesta motora (M)<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Obedece \u00f3rdenes \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a05<\/li><li>Localiza el dolor \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0     4<\/li><li>Flexi\u00f3n ante el dolor \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0   3<\/li><li>Extensi\u00f3n ante el dolor \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a02<\/li><li>No la hay \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0           \u00a01<\/li><\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">&#8212;&#8212;&#8212;&#8212;&#8212;&#8212;&#8212;&#8212;&#8212;&#8212;&#8212;&#8212;<br>Mejor respuesta verbal (V)<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Orientada \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0          5<\/li><li>Confusa \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0           \u00a04<\/li><li>Palabras inapropiadas \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a03<\/li><li>Sonidos incomprensibles \u00a0 \u00a0 2<\/li><li>No la hay \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0            \u00a0 \u00a01<\/li><\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">&#8212;&#8212;&#8212;&#8212;&#8212;&#8212;&#8212;&#8212;&#8212;&#8212;&#8212;&#8212;<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Sumar O+M+V y ver el resultado de la categor\u00eda seg\u00fan la cantidad de puntos.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Estados confusionales simples: sin alucinaciones o delirios.<br>Estados confusionales productivos u oniroides: con alucinaciones e ideas delirantes.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Los estados de la conciencia son generalmente transitorios, pudiendo brincar de un nivel para otro el paciente sin darse cuenta, duran d\u00edas y mayormente el origen es org\u00e1nico (infecciones, intoxicaci\u00f3n por drogas, vasculares, tumoral, etc.). No hay que confundir con lo postraum\u00e1tico.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">3.- CONDUCTA MOTORA Y AFECTO<br><strong>Movimientos:<\/strong> r\u00e1pidos, s\u00fabitos, cortos, agresividad, dependencia exagerada, aberraciones, graciosos, inm\u00f3vil, hiperactivo, alterna inactividad con actividad, sudoraci\u00f3n, pupilas dilatadas, temblores en manos, coherencia, rarezas, estereotipias, movimientos ansiosos, golpeteos, retardo psicomotor, chasquidos, repite los movimientos del examinador, mira de frente, posici\u00f3n y postura, movimientos en reacci\u00f3n a alg\u00fan tema especial. Clasificar como hipercinesia, hipocinesia, tics, &nbsp;etc.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Afecto:<\/strong> apropiado, ambivalencia simult\u00e1nea, despersonalizaci\u00f3n, desrealizaci\u00f3n, brillante, lento, voluble, expansivo, angustiado, lloroso, caracter\u00edsticas de la voz, llanto, ira, etc.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">4.-ATENCI\u00d3N<br>Preocupado, distra\u00eddo, campo visual interrumpido, etc. Checar si el paciente quiere que le repitan mucho las preguntas y si \u00e9l repite verbalmente las preguntas para ganar tiempo. La inatenci\u00f3n cl\u00ednica es la incapacidad en superar los tests m\u00e1s simples de atenci\u00f3n. La inatenci\u00f3n espec\u00edfica a est\u00edmulos aplicados en un lado del cuerpo, en general ocurren en el lado opuesto a una lesi\u00f3n cerebral unilateral. Los pacientes hipoman\u00edacos y maniacos a menudo parecen incoherentes porque no s\u00f3lo responden a las preguntas sino a est\u00edmulos irrelevantes y sin importancia.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">RECUERDO INMEDIATO<br><strong>Repetici\u00f3n de d\u00edgitos:<\/strong> decirle seis d\u00edgitos, a un ritmo de uno por segundo. Si fracasa hay que empezar desde tres d\u00edgitos. La incapacidad de repetir por lo menos cinco de ellos se considera reacci\u00f3n anormal. Interrumpir cuando se haya fallado dos veces a un nivel determinado.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La inatenci\u00f3n es s\u00edntoma de confusi\u00f3n aguda, toxicidad, infecci\u00f3n, reacci\u00f3n psic\u00f3tica grave, trastorno por estr\u00e9s postraum\u00e1tico.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Test de letras desordenadas (Random letter test, Strub y Black, 1985)<br>Consiste en presentar una serie de palabras, entre las cuales una (la letra blanco) aparece con mayor frecuencia. El paciente ha de indicar las presencia de la letra blanco:<br><strong>Administraci\u00f3n:<\/strong> &#8220;Le voy a leer una serie de letras. Cada vez que usted oiga la letra A, ind\u00edquelo dando un golpe sobre la mesa&#8221;.<br>T &nbsp; &nbsp; &nbsp; P &nbsp; &nbsp;E &nbsp; &nbsp; L &nbsp; &nbsp; A &nbsp; &nbsp; &nbsp;O &nbsp; &nbsp; A &nbsp; &nbsp; &nbsp; M &nbsp; &nbsp;C &nbsp; &nbsp; T &nbsp; &nbsp; D &nbsp; &nbsp; &nbsp; A &nbsp; &nbsp; &nbsp; M &nbsp; &nbsp;A &nbsp; &nbsp; A &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;<br>A &nbsp; &nbsp; &nbsp; C &nbsp; &nbsp;I &nbsp; &nbsp; A &nbsp; &nbsp; B &nbsp; &nbsp; &nbsp;F &nbsp; &nbsp; S &nbsp; &nbsp; &nbsp; A &nbsp; &nbsp;N &nbsp; &nbsp; R &nbsp; &nbsp; Z &nbsp; &nbsp; &nbsp;O &nbsp; &nbsp; &nbsp; E &nbsp; &nbsp; &nbsp; A &nbsp; &nbsp; D &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;<br>P &nbsp; &nbsp; &nbsp; A &nbsp; &nbsp;U &nbsp; &nbsp; L &nbsp; &nbsp; &nbsp;A &nbsp; &nbsp; &nbsp;U &nbsp; &nbsp;C &nbsp; &nbsp; &nbsp; G &nbsp; &nbsp;O &nbsp; &nbsp; T &nbsp; &nbsp; &nbsp;E &nbsp; &nbsp; &nbsp;A &nbsp; &nbsp; &nbsp; B &nbsp; &nbsp;A &nbsp; &nbsp; A &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;<br>Z &nbsp; &nbsp; &nbsp; Y &nbsp; &nbsp; F &nbsp; &nbsp;M &nbsp; &nbsp; &nbsp;S &nbsp; &nbsp; &nbsp; U &nbsp; &nbsp; A &nbsp; &nbsp; &nbsp; E &nbsp; &nbsp; H &nbsp; &nbsp; V &nbsp; &nbsp; A &nbsp; &nbsp; &nbsp; A &nbsp; &nbsp; &nbsp; R &nbsp; &nbsp; A &nbsp; &nbsp; T &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Puntuaci\u00f3n:<\/strong> una persona media no comete errores. Los errores m\u00e1s frecuentes en pacientes org\u00e1nicos son:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>a) error por omisi\u00f3n,<\/li><li>b) error por comisi\u00f3n (golpeteo para letra inadecuada), y<\/li><li>c) error por perseverancia (falta de inhibici\u00f3n de la respuesta).<\/li><\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Test cara-mano:<\/strong> se aplica una doble estimulaci\u00f3n (proximal y distal) en donde el est\u00edmulo distal tiende a extinguirse. Este fen\u00f3meno es particularmente evidente cuando el est\u00edmulo proximal se aplica en la cara y el est\u00edmulo distal se aplica en la mano. Los adultos normales menores de 65 a\u00f1os a menudo extinguen el est\u00edmulo de la mano en un primer ensayo, pero luego identifican ambos est\u00edmulos cuando se repiten los ensayos (Strub y Black, 1985). Los pacientes con s\u00edndromes org\u00e1nicos cerebrales tienen dificultades para reconocer el est\u00edmulo distal incluso despu\u00e9s de m\u00e1s de 10 ensayos. Por encima de los 65 a\u00f1os algunos individuos normales pueden extinguir el est\u00edmulo de la mano.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Prueba de Localizaci\u00f3n de Dedos (Benton, Sivan y Spreen, 1994):<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\"><li>con la mano visible se identifican dedos individuales que ha tocado el examinador con la punta de un l\u00e1piz (10 ensayos en cada mano)<\/li><li>con la mano oculta de la vista, se identifican pares de dedos tocados de manera simult\u00e1nea por el examinador (10 ensayos con cada mano)<\/li><li>con la mano oculta de la vista, se identifican pares de dedos tocados de manera simult\u00e1nea por el examinador (10 ensayos en cada mano)<\/li><\/ol>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El m\u00e9todo de respuesta se deja al paciente; nombrar, tocar, golpetear o se\u00f1alar los dedos en un diagrama. De los 60 ensayos, se considera que las puntuaciones medias para los adultos van de 56 a 60 puntos correctos. Aquellos con padecimientos cerebrales batallan y fallan en la segunda y tercera parte de la prueba.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Subprueba de Retenci\u00f3n de D\u00edgitos del Wais- Weschler<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Subprueba de Claves o S\u00edmbolos del Wais- Weschler<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Prueba de Modalidades de S\u00edmbolos y D\u00edgitos, SDMT ( Smith, 1973)<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">CONCENTRACI\u00d3N Y VIGILANCIA (ATENCI\u00d3N PROLONGADA)<br>Repetici\u00f3n retr\u00f3grada de los meses del a\u00f1o y\/o de los d\u00edas de la semana. La ansiedad, depresi\u00f3n y esquizofrenia pueden alterar la concentraci\u00f3n.<br>\u00bfDistorsi\u00f3n leve, moderada o intensa?<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">5.-ORIENTACI\u00d3N<br><strong>Con respecto a persona<\/strong> (\u00bfcu\u00e1l es el nombre completo de usted?) se pierde en caso de enfermedad cerebral org\u00e1nica o en caso de mutismo, disociaci\u00f3n hist\u00e9rica, negativismo, confusi\u00f3n, distracci\u00f3n, alteraciones auditivos, trastorno receptivo del lenguaje.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Con respecto a lugar<\/strong> (\u00bfd\u00f3nde estamos? \u00bfQu\u00e9 pa\u00eds, estado, ciudad?)<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Con respecto a tiempo<\/strong> (\u00bfqu\u00e9 d\u00eda es hoy, mes, a\u00f1o, fecha, hora del d\u00eda?)<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Con respecto a situaci\u00f3n<\/strong> (\u00bfqu\u00e9 est\u00e1 haciendo en ese momento?)<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Orientaci\u00f3n derecha-izquierda:<\/strong> se le pide al paciente que diga cu\u00e1l mano se le ha tocado (con los ojos cerrados), o que informe cu\u00e1l o\u00eddo ha recibido un chasquido de dedos apenas audible o que identifique cu\u00e1l n\u00famero se ha delineado sobre la yema del dedo. Ver en qu\u00e9 lado comete m\u00e1s errores.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Una persona que tenga dificultad para procesar el tacto en la mano derecha, puede tener una lesi\u00f3n en la circunvoluci\u00f3n poscentral del l\u00f3bulo parietal izquierdo. Tambi\u00e9n, la dificultad para procesar el sonido en el o\u00eddo derecho, puede indicar una lesi\u00f3n en la parte superior del l\u00f3bulo temporal izquierdo, y los defectos visuales en el lado derecho pueden indicar da\u00f1o cerebral en el l\u00f3bulo occipital izquierdo.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Trastornos de orientaci\u00f3n agudos: son fugaces.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Trastornos de orientaci\u00f3n cr\u00f3nicos: se dan en esquizofrenia y psicosis.<br>\u00bfDistorsi\u00f3n leve, moderada o intensa?<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">6.-LENGUAJE<br><strong>Anomia:<\/strong> no confundir con trastorno de memoria o del juicio.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Afasia:<\/strong> no confundir con demencia, histeria o psicosis.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Manera de hablar:<\/strong> (normal, muy lenta, r\u00e1pida)<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Fluidez:<\/strong> frases de longitud, ritmo y melod\u00eda normales.<br>Es: vacilante, tartamudeante, desarticulada, murmura, voz apagada, volumen constante o disminuye hacia el final de la frase, sintaxis extra\u00f1a, circunlocuciones frecuentes, vocabulario pobre.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Que describa un dibujo o foto, anotar el examinador toda la descripci\u00f3n, palabra por palabra.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Comprensi\u00f3n:<strong> <\/strong><\/strong>Es peligroso concluir que el paciente tiene una comprensi\u00f3n intacta por su capacidad para repetir lo que se le dice porque la repetici\u00f3n y la comprensi\u00f3n pueden estar disociadas. Se colocan m\u00ednimo 5 objetos en la mesa y se le dice al paciente: &#8220;volte\u00e9 la hoja de papel, entregue la pluma y se\u00f1ale su nariz con un dedo&#8221;. Si fracasan se hace lo siguiente:<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">\u00d3rdenes de una etapa:<br><br>1) levante la pluma,<br>2) se\u00f1ale hacia el suelo,<br>3) p\u00e1seme las llaves con su mano.<br><br>\u00d3rdenes de dos etapas:<br><br>1) Apunte hacia la pluma y deme las llaves,<br>2) p\u00e1seme la hoja blanca y se\u00f1ale la moneda.<br><br>\u00d3rdenes de tres etapas:<br><br>1) Se\u00f1ale hacia las llaves, p\u00e1seme la pluma y levante la moneda.<br><br>Quien fracase en la orden de 3 etapas tiene apraxia ideomotora.<br><br>Repetici\u00f3n: No confundir Afasia de Wernicke con psic\u00f3ticos<br><br>Que el paciente repita: &#8220;El movimiento inicial revel\u00f3 la intenci\u00f3n del compositor&#8221;.<br>Si fracasa, que repita: &#8220;por fuera de la ventana&#8221;, nad\u00f3 a trav\u00e9s del lago&#8221;, &#8220;el camino sinuoso llegaba al pueblo&#8221;, &#8220;dej\u00f3 el cerrojo abierto&#8221;, &#8220;el panal atrajo un enjambre de abejas&#8221;.<br><br>Denominaci\u00f3n: La disnomia puede presentarse en pacientes con afasia o que est\u00e9n privados del sue\u00f1o o agotados. Y no confundir con bloqueos del pensamiento, amnesia o deterioro del juicio.<br>Que nombre las partes de un objeto: pluma, etc..<br><br>Escritura: grafolog\u00eda y an\u00e1lisis de algo que se le dicte o que copie de un texto.<br>Viso-Auditivo: prueba para ojos ense\u00f1ando letras. Que repita palabras que se le dicen.<br><br>\u00bfDistorsi\u00f3n leve, moderada o intensa? \u00bfAlg\u00fan tipo de Afasia encontrada?<br><br>7.- MEMORIA<br>Verbal: \u00bfHay consistencia interna, falsedades o contradicciones?. Es incapaz de recordar la informaci\u00f3n personal o general de un periodo (amnesia org\u00e1nica), o es incapacidad selectiva para recordar inf. Personal (amnesia psic\u00f3gena).<br><br><em>Reciente:<\/em> medirla con orientaci\u00f3n de lugar y tiempo.<br><em>Remota:<\/em> \u00a0A qu\u00e9 escuela asisti\u00f3, presidentes actual y anteriores, acontecimientos hist\u00f3ricos de M\u00e9xico (f\u00fatbol, etc.).<br><br>Visual: \u00a0Que dibuje el paciente la imagen u objeto que se le present\u00f3 segundos o minutos antes. Tambi\u00e9n, se le pueden poner entre 7 objetos en la mesa y que recuerde cu\u00e1les eran. O de sitios en que escondi\u00f3 algo el examinador.<br>\u00bfDistorsi\u00f3n leve, moderada o intensa?<br><br>8.-CAPACIDAD ESPACIAL \/ DE CONSTRUCCI\u00d3N<br>\u00datil para identificar la existencia de enfermedad cerebral org\u00e1nica y de apraxias. Test Bender.<br><br>Incluso las formas leves de disfunci\u00f3n cerebral tendr\u00e1n por resultado un deterioro en el desempe\u00f1o constructivo.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Las tareas implican el establecimiento de nombres, reproducci\u00f3n de dibujos, deletreo, repetici\u00f3n y c\u00e1lculo.<br><br>\u00bfDistorsi\u00f3n leve, moderada o intensa?<br><br>9.-C\u00c1LCULOS<br>Para diagnosticar discalculia hay que tomar en cuenta los antecedentes acad\u00e9micos del paciente. Ya que la resta de sietes se aplica a individuos con bachillerato terminado. A los dem\u00e1s: \u00bfCu\u00e1nto es 15+7? \u00bfCu\u00e1nto es 31-8? \u00bfCu\u00e1nto es 39 dividido entre 3? Si es analfabeto que haga operaciones con objetos.<br>\u00bfDistorsi\u00f3n leve, moderada o intensa?<br><br>10.-RAZONAMIENTOS<br>Juicio Pr\u00e1ctico: \u00fatil para valorar los trastornos del pensamiento, alteraciones del car\u00e1cter o demencia. Se refleja los antecedentes sociales y econ\u00f3micos del paciente.<br>\u00bfQu\u00e9 har\u00eda usted si se despertara faltando un minuto para las 8 de la ma\u00f1ana y recordara que ten\u00eda una cita a esta hora en punto?<br><br>Respuestas:<br><br>2 puntos: llamar a la persona por tel\u00e9fono;<br>1 punto: vestirse con tanta prontitud e irse a la cita o cancelarla a trav\u00e9s del tel\u00e9fono;<br>0 puntos: quedarse en casa.<br><br>\u00bfQu\u00e9 har\u00eda usted si llegara a su casa y se encontrara con una tuber\u00eda rota que provoca que est\u00e9 inundando la cocina?<br><br>Respuestas:<br><br>2 puntos: cerrar la v\u00e1lvula principal del agua;<br>1 punto. Llamar al plomero o detener la salida del agua;<br>0 puntos: trapear la cocina.<br><br>Abstracci\u00f3n: Prueba de Semejanzas de Weschler. \u00datil para detectar psicosis, distracci\u00f3n, demencia o retraso mental.<br><br>&#8220;Le voy a preguntar si se parecen algunas cosas. Por ejemplo, un sombrero y un abrigo se parecen porque los dos son de tela&#8221;.<br><br>Muy bien, ahora:<br>\u00bfDe qu\u00e9 manera se parecen una rosa y un clavel?<br><br>La primera vez que el paciente responda con una diferencia se anota la respuesta (y cero puntos) y se le dice:<br>&#8220;esto es lo que las distingue. Quiero que me diga en qu\u00e9 se parecen&#8221;.<br><br>Rosa y clavel:<br><br>2 puntos, flores;<br>1 punto, crecen, tienen p\u00e9talos, necesitan agua, huelen bien;<br>0 puntos, son bonitas, tienen el mismo color, son frescas, crecen en el exterior.<br><br><br>Bicicleta y Ferrocarril:<br><br>2 puntos, veh\u00edculos, medios de transporte;<br>1 punto, se montan, tienen ruedas, son juguetes;<br>0 puntos, corren con rapidez, tienen v\u00edas.<br><br><br>Reloj y Regla de pl\u00e1stico:<br><br>2 puntos, instrumentos de medici\u00f3n;<br>1 punto, tienen n\u00fameros, dan cantidades;<br>0 puntos, son de utilidad, tienen muchas partes.<br><br><br>Sacacorchos y Martillo:<br><br>2 puntos, herramientas;<br>1 punto, las emplea el hombre, son de metal, funcionan;<br>0 puntos, se separan en partes, son fuertes.<br><br>Interpretaci\u00f3n de Proverbios (Refranes).(abstracta, algo concreta, muy concreta, rara)<br><br>La habilidad para pensar en forma abstracta est\u00e1 distorsionada en esquizofr\u00e9nicos, deficientes mentales y en trastornos org\u00e1nicos cerebrales.<br>Se pregunta al paciente el significado de un proverbio, que diga lo que significa con sus propias palabras, por ejemplo, &#8220;Perro que ladra no muerde&#8221;:<br><br>Interpretaci\u00f3n abstracta: &#8220;una persona que amenaza constantemente, por lo general no da\u00f1a a nadie&#8221;.<br><br>Interpretaci\u00f3n concreta: &#8220;un perro que siempre est\u00e1 ladrando, por lo general, nunca muerde&#8221;.<br><br>Los esquizofr\u00e9nicos en ocasiones ofrecen interpretaciones extra\u00f1as que en general tienen muy poca relaci\u00f3n, o ninguna con el proverbio.<br><br>11.- PENSAMIENTO<br>Los psic\u00f3ticos tienen dificultades para mantenerlo en forma l\u00f3gica, fluida y es dif\u00edcil comprenderlos debido a que el proceso del mismo no es claro. Se observa circunstancialidad, tangencialidad, bloqueo y disociaci\u00f3n. Los pacientes esquizofr\u00e9nicos presentan tangencialidad y disociaci\u00f3n.<br><br>Si el paciente no describe espont\u00e1neamente sus delirios o alucinaciones entonces se le hacen preguntas como \u00bfEs creyente? \u00bfHa tenido alguna vez experiencias religiosas-espirituales como ver visiones o escuchar voces en su mente?\u00bfHa escuchado alguna vez voces que nadie escucha?, etc.<br><br>Proceso: coherencia, concreto, Tangencial (salirse del tema sin volver al mismo), Circunstancial (disgregado pero capaz de volver al tema), Perseverativo (fijaci\u00f3n a una s\u00f3la frase, palabra o pensamiento), Laxo (ausencia de progreso l\u00f3gico del pensamiento), Bloqueos (interrupci\u00f3n s\u00fabita del pensamiento o del habla). El bloqueo puede ocurrir en caso de esquizofrenia y se observan grados menores en los estados de ansiedad, como los obsesivos-compulsivos. Neologismos (acu\u00f1ar nuevas palabras que no tienen significado o usar palabras reales en un contexto sin significado), Ensalada de Palabras (las palabras se presentan de una forma que no tienen ning\u00fan significado).<br><br>Contenido: observar preocupaciones, fobias, alteraciones precept\u00faales (ilusiones y alucinaciones). \u00bfHa sentido usted que controla sus propios pensamientos? \u00bfQu\u00e9 cree que piensan los dem\u00e1s de usted? \u00bfCu\u00e1l es el tema-causa relacionada con el actual problema o preocupaci\u00f3n?<br>Aunque las alucinaciones visuales y olfatorias pueden ocurrir en psicosis funcionales como esquizofrenia o man\u00eda tienden a ocurrir m\u00e1s a menudo como acompa\u00f1antes de enfermedad org\u00e1nica.<br><br>CONTACTO CON LA REALIDAD<br>Ver si tiene autismo, delirios, alucinaciones y la afectividad verbalizada.<br><br>DELIRIUM o Estado Delirante (no delirio) se da principalmente en infecciones, traumatismo cr\u00e1neo-encef\u00e1lico, hipoxia, hipercapnea,, hipogluicemia, desequilibrio \u00e1cido-base, enfermedades renales y hep\u00e1ticas, deficiencia de tiamina (vitamina B), alcoh\u00f3licos, sobredosis de drogas y de antidepresivos. El estado delirante se presenta con menor frecuencia en esquizofrenia, despu\u00e9s de amnesia o intervenci\u00f3n quir\u00fargica, vivencia ps\u00edquico-traum\u00e1tica, psicosis maniaco-depresiva.<br><br>DELIRIOS.<br>Tipos de delirio:<br>Ideas de Referencia: cree que otros hablan de \u00e9l o se refieren a lo que hace.<br><br>Ideas de Persecuci\u00f3n: siente que otras personas quieren da\u00f1arlo.<br><br>Ideas de Grandeza: se considera una persona muy importante.<br><br>Ideas o sentimientos de Culpa: cree que ha cometido un pecado imperdonable.<br><br>ILUSIONES: Error de los sentidos o del entendimiento que hace tomar las apariencias por la realidad. Por ejemplo, un paciente ve una sombra en la pared pero la interpreta como si fuera un enemigo que va a herirlo. Suelen presentarse en trastornos cerebrales agudos.<br><br>ALUCINACIONES: \u00bfson visuales, t\u00e1ctiles, olfatorias, auditivas o gustativas? \u00bfSon elementales: puntos o l\u00edneas simples o complejas: figuras formadas? \u00bfs\u00f3lo en una parte del campo visual? \u00bfangustiantes o agradables? \u00bfrecibe \u00f3rdenes en ellas, de qu\u00e9 tipo y puede o no resistirse? \u00bfparecen emanar de un sitio particular y de d\u00f3nde? \u00bfpsic\u00f3ticas o no-psic\u00f3ticas?<br>Las alucinaciones auditivas en general se deben a psicosis funcionales como esquizofrenia. Las alucinaciones visuales y olfatorias a psicosis org\u00e1nicas o qu\u00edmicamente inducidas. Los pacientes que descontin\u00faan la utilizaci\u00f3n de f\u00e1rmacos pueden presentar alucinaciones auditivas pero en contraste con las de los esquizofr\u00e9nicos las experimentan externa y no internamente.<br><br>PREOCUPACIONES M\u00d3RBIDAS<br>Referencias persistentes sobre temas de suicidio, muerte, destrucci\u00f3n, etc. son \u00edndices de preocupaci\u00f3n psic\u00f3tica o depresi\u00f3n grave.<br><br>INSIGHT (Adecuado, vago o ninguno): El grado de comprensi\u00f3n del paciente de sus problemas m\u00e9dicos o psicol\u00f3gicos es una medida de su introspecci\u00f3n. \u00bfC\u00f3mo ve usted sus problemas? \u00bfQu\u00e9 ha sido de m\u00e1s utilidad para usted para afrontar este problema con anterioridad?<br><br>Siempre es importante buscar razones cognoscitivas, perceptuales o de informaci\u00f3n que expliquen un &#8220;insight pobre&#8221; antes que imputar al paciente el uso de defensas psicodin\u00e1micas contra la introspecci\u00f3n. Los pacientes manifiestan introspecci\u00f3n si se dan cuenta de los que les pasa. Los que demuestran incapacidad de introspecci\u00f3n niegan problemas aparentes a los dem\u00e1s de lo que les sucede, son personas sin responsabilidad de sus actos, o creen que sus problemas se deben a radiograf\u00edas o causas extraterrestres. Los pacientes que tienen conciencia de lo que se debe hacer acerca de sus malestares, tienen capacidad de juicio.<br><br>VOLICI\u00d3N (VOLUNTAD)<br>Se formula una evaluaci\u00f3n general de la habilidad del paciente para dirigir en forma voluntaria una serie de actos y que los contin\u00fae hasta terminarlos por completo. \u00bfPuede el paciente mantener un trabajo de 8 horas al d\u00eda? \u00bfpuede controlar la ira y la violencia? \u00bfes capaz de expresar espontaneidad y flexibilidad? Estos temas son importantes en el Psicodiagn\u00f3stico, planeaci\u00f3n del tratamiento y el proceso de dar de alta al paciente.<br><br>12.- ESTADO DE \u00c1NIMO<br>Se valora despu\u00e9s del estado cognoscitivo. El estado de \u00e1nimo es subjetivo y \u00a0persistente del tono de los sentimientos. Puede ser: euf\u00f3rico, labilidad, aplanado, afecto excesivo, irritable, triste, desanimado, ansioso, temeroso, aburrido, exuberante, irritable o inquieto. Checar las manifestaciones no verbales \u00bfC\u00f3mo est\u00e1n sus sentimientos internos? \u00bfC\u00f3mo se siente de esp\u00edritu? El afecto inapropiado y afecto aplanado son caracter\u00edsticos de la esquizofrenia o de un trastorno de \u00e1nimo.<br><br>13.- FUNCIONES SOM\u00c1TICAS<br>Perturbaciones en sue\u00f1o, apetito, peso, sexualidad, coraz\u00f3n, micci\u00f3n, etc.<br>La dificultad para dormir es, en general, \u00edndice de perturbaci\u00f3n aguda, en tanto que el despertarse muy temprano es caracter\u00edstica de perturbaci\u00f3n cr\u00f3nica. La ansiedad y la preocupaci\u00f3n en general se presentan con la dificultad para dormir, en tanto que la tristeza y el retardo psicomotor se relacionan con el despertarse muy temprano. La dificultad para despertarse es con frecuencia un s\u00edntoma de depresi\u00f3n.<br>\u00bfc\u00f3mo est\u00e1 su apetito? Es mejor pregunta que \u00bfha perdido el apetito desde que comenz\u00f3 a sentirse deprimida?<br>&#8220;Cu\u00e9nteme acerca de su manera de dormir&#8221; es mejor que &#8220;\u00bftiene usted dificultades para dormir?&#8221;<br>&#8220;Cu\u00e9nteme de su vida sexual&#8221; se debe de preguntar de manera natural y con tacto cuando el paciente est\u00e9 hablando de su matrimonio, noviazgo o compa\u00f1era, a la mitad o hacia el final de la entrevista.<br><br>14.- INTELIGENCIA<br>La atenci\u00f3n, el estado org\u00e1nico y la memoria afectan el resultado en la prueba de inteligencia. Tomar en cuenta el vocabulario y su desenvolvimiento. La utilizaci\u00f3n de palabras de 3 s\u00edlabas es \u00edndice de inteligencia promedio. Usar preferentemente tests como Weschler, Otis, Domin\u00f3s o Raven.<br><br>CONSIDERACIONES FINALES<br>Es necesario referir al paciente al neur\u00f3logo cuando se desee corroborar el diagn\u00f3stico o se requieran estudios adicionales para el tratamiento adecuado cuando hay da\u00f1o cerebral.<br><br>BIBLIOGRAF\u00cdA UTILIZADA<br><br>-DSM-IV en Cd-Rom. (1996) Espa\u00f1a: Masson<br>-DSM-IV Atenci\u00f3n Primaria (1997) Espa\u00f1a: Masson<br>-Evaluaci\u00f3n Psicol\u00f3gica: Historia, Principios y Aplicaciones. (2001) Robert J. Gregory. M\u00e9xico: Manual Moderno<br>-Programa Integrado de Exploraci\u00f3n Neuropsicol\u00f3gica &#8216;Test Barcelona&#8217;: Normalidad, Semiolog\u00eda y Patolog\u00eda Neuropsicol\u00f3gicas. (1991) Jordi Pe\u00f1a-Casanova Espa\u00f1a: Masson<br>-Integraci\u00f3n del Estudio Psicol\u00f3gico (1985) Rafael N\u00fa\u00f1ez. M\u00e9xico: Manual Moderno<br>-Exploraci\u00f3n del Estado Mental. (1988). Jonathan Mueller, Ralph Kiernan y J.W. Langston. M\u00e9xico: Manual Moderno<br>-Evaluaci\u00f3n Psicol\u00f3gica en el Campo de la Salud. (1996) Mar\u00eda Martina Casullo, comp. M\u00e9xico: Paid\u00f3s<br>-Psicopatolog\u00eda B\u00e1sica y Moderna. (1992) V\u00edctor Uriarte. M\u00e9xico: Sianex<br>-T\u00e9cnica de la Entrevista Psicodin\u00e1mica. (1989) Isabel D\u00edaz Portillo. M\u00e9xico: Pax<br>-Psicolog\u00eda Anormal. (1999) Sarason. M\u00e9xico: Prentice Hall<br><\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Comentario de Margarita Ar\u00e9valo<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Hola, me encanta la prueba del WAIS y en general los test psicol\u00f3gicos, aunque creo que en algunos detalles -sobre todo de dibujos y n\u00fameros- ser\u00eda bueno comparar las puntuaciones por pa\u00eds o por regi\u00f3n, para encontrar similitudes o diferencias significativas.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Gracias por hacer la p\u00e1gina<br>Un saludo desde M\u00e9xico<br>Psic. Margarita Ar\u00e9valo<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Respuesta de Juan Carlos Bernal<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Comparto su encanto por el WAIS (prueba de inteligencia para adultos y con la cual tambi\u00e9n se puede obtener un \u00edndice de lesi\u00f3n org\u00e1nica e indicadores en varias \u00e1reas cognoscitivas). Sin embargo, hay que tener en cuenta m\u00faltiples factores como el hecho de que le toca a los investigadores estandarizar las pruebas a su regi\u00f3n o pa\u00eds, asimismo, hay que recordar que el uso de una prueba o test se adapta a las circunstancias de variables de personalidad, tiempo disponible, recursos de material, dominio de la prueba, entre otros. Por lo que opino que el uso de cualquier prueba o test est\u00e1 sujeto a que sus resultados se tomen con pinzas y se encuadre para integrarlo a lo observado durante la entrevista y a los resultados de las dem\u00e1s pruebas objetivas y tambi\u00e9n proyectivas.<br>Un saludo desde Colima y agradezco su comentario.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Publicado por primera vez el 06\/19\/03Por: Psic. 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